Клиническая картина пневмоний, вызванных другими вирусами (парагриппа, аденовирусами, респираторно-синцитиальным вирусом), в основном, проявляется симптоматикой, сходной с гриппозной пневмонией. Однако при пневмонии, обусловленной вирусом парагриппа, менее выражена лихорадка, чаще наблюдается трахеит, характерно медленное разрешение воспалительного процесса в легких.
Аденовирусная пневмония сопровождается катаральным трахео-бронхитом с длительным кашлем, нередко кровохарканьем, ринофа-рингитом, стойкой лихорадкой, увеличением и болезненностью лимфатических узлов на шее, рентгенологически мелкими очагами затемнения и иногда увеличением лимфатических узлов в корне легкого. Для аденовирусной инфекции характерно также поражение глаз в виде коньюнктивита. Как правило, пневмонии при аденовирусной инфекции вирусно-бактериальные.
Пневмония, вызванная респираторно-синцитиалъным вирусом, характеризуется высокой температурой тела в течение 7-10 дней, болями в грудной клетке, влажными и сухими хрипами в различных участках легких, сопровождается симптомами ринофарингита. При рентгенологическом исследовании легких определяется усиление легочного рисунка, возможно выявление очагов уплотнения легочной ткани.
Диагностические критерии
При постановке диагноза вирусной пневмонии необходимо учитывать следующие положения:
• наличие эпидемиологической обстановки по гриппу и другим острым респираторным заболеваниям;
• характерные клинические проявления гриппа или других острых респираторных заболеваний;
• преимущественно интерстициальные изменения легких при рентгенологическом исследовании;
• обнаружение вируса в слизи зева, носа, смывах носоглотки с помощью иммунофлуоресцентного метода с использованием моно-клональных антител;
• нарастание титров антител в крови больных к соответствующим вирусам в 4 раза и более через 10-14 дней от начала заболевания (ретроспективная диагностика вирусной инфекции).

Заболевание начинается остро: быстро повышается температура тела, нередко бывает озноб, наблюдаются выраженные явления интоксикации (интенсивная головная боль, ощущение ломоты в костях, боли в мышцах, отсутствие аппетита, тошнота и даже рвота). Быстро появляются симптомы поражения верхних дыхательных путей (заложенность носа, затруднение носового дыхания), сухой приступообразный кащель, в дальнейшем начинает отделяться слизистая мокрота (иногда с примесью крови).
При перкуссии легких изменений перкуторного звука практически не бывает. Отчетливое укорочение (притупление) перкуторного звука отмечается при развитии вирусно-бактериальной пневмонии и появлении очагов инфильтрации легочной ткани. Однако нередко можно обнаружить приглушение перкуторного звука над областью корня легкого. При аускультации легких наиболее часто отмечается жесткое дыхание, при развитии вирусно-бактериальной пневмонии — мелкопузырчатые хрипы и крепитация в различных отделах легких. Характерно также быстрое (в течение 1-2 дней) чередование очагов жесткого или ослабленного дыхания, сухих хрипов с очагами крепитации, влажных хрипов. Такая динамичность аускультативной картины обусловлена обильным экссудатом, закрывающим просвет бронхов, и развитием динамических ателектазов.
В связи с распространенным бронхитом и бронхоспазмом возможна выраженная одышка.
Рентгенологическое исследование легких выявляет преимущественно интерстициальное поражение с усилением сосудистого рисунка, пе-рибронхиальной инфильтрацией. При развитии вирусно-бактериальной пневмонии появляются признаки поражения легочной паренхимы в виде очагового (реже — долевого) затемнения.
В общем анализе крови определяются лейкопения и лимфоцитопения.
Существует особая форма гриппозной пневмонии — геморрагическая пневмония. Она характеризуется тяжелым течением и резко выраженными симптомами интоксикации. С первого дня заболевания появляется кашель с отделением серозно-кровянистой мокроты, количество которой затем резко увеличивается. Характерны высокая температура тела, одышка, цианоз.
В последующие дни на фоне высокой температуры тела и выраженной одышки нарастает дыхательная недостаточность, развиваются отек легких и гипоксемическая кома. Геморрагическая гриппозная пневмония часто заканчивается смертельным исходом.

Вирусные пневмонии вызываются различными вирусами (они перечислены в начале главы). У взрослых людей наиболее частой причиной являются вирусы гриппа А и В, парагриппа, респираторно-син-цитиальный вирус, аденовирус. Следует еще раз отметить, что первично вирусная пневмония, вызываемая непосредственно вирусами, возникает обычно в первые 1-3 дня, а с 3-5 дня пневмония становится вирусно-бактериальной.

Chlamydia psittaci обнаруживается у попугаев, домашних птиц (уток, индеек), голубей, канареек, некоторых морских птиц (у отдельных видов чаек).
Инфекция передается преимущественно аэрозольным путем (вдыхание пыли с перьев или экскрементов зараженных птиц). Возбудитель пситтакоза может сохраняться в течение месяца в сухом птичьем помете. В редких случаях заражение происходит через капли слюны больного при кашле. Сообщается о возможности заражения половым путем.
Если источником инфекции являются попугаи, говорят о пситтакозе, если другие птицы — заболевание называют орнитозом.
Клинические особенности
Инкубационный период заболевания — 1-3 недели. Затем развивается клиническая картина заболевания. У большинства больных оно начинается остро. Быстро повышается температура тела (до 39°С и выше), наблюдаются ознобы, развивается выраженная интоксикация (сильная головная боль, резко выраженная общая слабость, миалгии, исчезает аппетит, возможна неоднократная рвота). С 3-4 дня появляется сухой кашель, в дальнейшем отделяется слизисто-гнойная мокрота, иногда с примесью крови. Беспокоит боль в грудной клетке, усиливающаяся при дыхании и кашле.
При перкуссии легких обнаруживается притупление перкуторного звука (далеко не всегда), при аускультации — жесткое дыхание, мелкопузырчатые, нередко сухие хрипы. Указанные физикальные признаки выявляются чаще всего в нижней доле справа.
Почти у половины больных отмечается увеличение печени и селезенки.
Возможно тяжелое течение заболевания с поражением нервной системы (заторможенность, менингеальный синдром, иногда бред).
При рентгенологическом исследовании легких определяются преимущественно интерстициальное поражение (усиление и деформация легочного рисунка) и расширение корней легких. На этом фоне могут выявляться также мелкие очаги воспалительной инфильтрации.
В общем анализе периферической крови обнаруживается лейкопения (у большинства больных), реже — количество лейкоцитов нормальное или увеличено (при лейкоцитозе обнаруживается сдвиг лейкоцитарной формулы влево), отмечается увеличение СОЭ.
Повышение температуры тела, клинические проявления заболевания и рентгенологические изменения могут продолжаться около 4-6 недель.
Диагностические критерии
При постановке диагноза следует принимать во внимание следующие основные положения:
• указания в анамнезе на бытовой или профессиональный контакт с птицами (заболевание часто возникает у работников птицеферм, голубеводов, птицеводов и др.);
• острое начало заболевания с выраженным синдромом интоксикации, лихорадкой, кашлем с последующим развитием пневмонии;
• отсутствие симптоматики поражения верхних дыхательных путей (ринита, трахеита);
• преимущественно интерстициальные изменения в легких при рентгенологическом исследовании;
• лейкопения в сочетании с увеличением СОЭ;
• определение в крови больного антител к Chlamydia psittaci с помощью реакции связывания комплемента. Диагностическое значение имеют титр 1:16-1:32 и выше или нарастание титров антител в 4 раза и более при исследовании парных сывороток.