Legionella pneumophila попадает в легкие воздушно-капельным путем. Легионеллезная инфекция может быть причиной как внегоспи-тальной, так и госпитальной пневмонии.
Наиболее подвержены легионеллезной пневмонии следующие группы лиц:
• страдающие хроническим алкоголизмом;
• пациенты с сопутствующей хронической бронхопульмональной патологией;
• курящие;
• больные сахарным диабетом;
• больные с иммунодефицитными состояниями;
• получающие иммунодепрессанты;
• лица, работающие в помещениях с кондиционерами, а также связанные по роду работы с водной средой, промышленными стоками, канализацией, душем.

Легионеллы являются грамотрицательными бактериями, они не входят в состав физиологической флоры человека, широко распространены в водной среде, обитают в системах кондиционирования, вентиляции, в сантехнике душевых, ванных, водонагревателях, в озерах, реках, ручьях. Главные источники вспышек инфекции — аэрозоли, содержащие легионеллы, из систем кондиционирования воздуха, а также в ванных, душевых установках. Есть указания, что легионеллы могут содержаться и в питьевой воде, протекающей через зараженные краны, а также в системе канализации. Они обнаружены также в искусственных термальных водоемах, ирригационных сооружениях.

В настоящее время описано более 30 видов легионелл, 19 из них вызывают развитие пневмонии у человека. Наиболее часто — это Legionella pneumophila. Legionella pneumophila впервые была выделена в 1977 г. Название этот микроорганизм получил по названию Американского легиона, среди участников конференции которого вспыхнула эпидемия пневмонии.

Легионеллы, микоплазмы, хламидии относятся к внутриклеточным патогенам. Отличительными чертами этих микроорганизмов являются их способность к воспроизведению (репликации) внутри клеток хозяина.
Внутриклеточные патогены способны: • беспрепятственно проникать через неповрежденные эпителиальные
барьеры организма при инфицировании слизистых оболочек;
• быстро распространяться по организму хозяина за счет воспроизведения внутри клеток иммунной системы, циркулирующих в крови (в частности, в макрофагах);
• блокировать естественные механизмы противоинфекционного иммунитета.

Клинические признаки поражения легочной паренхимы выражены менее заметно, отходят на второй план. При атипичных пневмониях изменения наблюдаются преимущественно в интерстициальной ткани. В связи с особенностями клинического течения и преимущественным поражением интерстициальной ткани легких эти пневмонии получили название атипичных. Название это в определенной мере условно, так как вышеназванный атипизм течения следует как раз считать типичным для этих пневмоний.

К атипично протекающим пневмониям относят пневмонии, вызываемые легионеллами, микоплазмами, хламидиями. Развитию пневмонии обычно предшествует клиническая симптоматика поражения верхних отделов дыхательных путей — боли в горле, осиплость, охриплость голоса, очень интенсивный, нередко пароксизмальный кашель. Эти пневмонии характеризуются лихорадкой, головной болью и другими симптомами интоксикации, малопродуктивным кашлем (с небольшим количеством мокроты).

Клиническое течение этих пневмоний в целом соответствует клинике других бактериальных пневмоний, но отличается большей тяжестью и более высокой летальностью. Для этиологической диагностики используется бактериоскопия окрашенной по Граму мокроты — определяется большое количество небольших грамотрицатель-ных палочек. Для идентификации определенных штаммов проводится посев мокроты на культуральные среды. Для Enterobacter aerogenes характерна способность утилизировать нитраты и давать положительную реакцию с метиловым красным, для Serratia характерно образование красного пигмента. Используются также методы энзимоидентификации с помощью специальных политроп-ных сред и идентифицирующих систем. В последние годы стали применять моноклональные антитела к антигенам E.coli для выявления coli-инфекции (при этом используется иммунофлюоресцентный или иммуноферментный метод).

Грамотрицательные бактерии семейства Enterobacteriae (E.coli — кишечная палочка, Enterobacter aerogenes, Serratia) широко распространены во внешней среде и являются также представителями нормальной микрофлоры человека. В последние годы эти микроорганизмы стали этиологическими факторами внутригоспитальных пневмоний, особенно аспирационных.
Пневмонии, вызванные этими возбудителями, чаще наблюдаются улиц, перенесших операции на органах мочевыделительной системы, кишечнике; у пациентов резко ослабленных, истощенных, страдающих нейтропенией.

Диагностика пневмонии, вызванной синегнойной палочкой, основывается на следующих положениях:
• анализ клинической картины, описанной выше, тяжелое течение пневмонии, раннее присоединение плеврита и абсцедирование;
• наличие у больного ожогов, особенно обширных и нагноившихся, гнойных ран, инфекционно-воспалительных заболеваний мочевы-водящих путей;
• обнаружение в препаратах мокроты с окраской по Граму грамотри-цательных палочек. Синегнойная палочка имеет вид прямых или несколько искривленных палочек с закругленными концами;
• высевание синегнойной палочки из мокроты, содержимого плевральной полости, отделяемого ран; синегнойная палочка хорошо растет на обычном агаре. В случае ассоциации синегнойной палочки с бактериями рода Proteus, другими энтеробактериями в среду добавляют селективные факторы цетримид и налидиксовую кислоту. Серотипирование синегнойной палочки проводят с помощью моноспецифических диагностических сывороток;
• высокие титры антител к синегнойной палочке в крови больного (до 1:12 800 - 1:25 000). Антитела определяются с помощью реакции непрямой гемагглютинации. У здоровых носителей синегнойной палочки титры не превышают 1:40 - 1:160;
• высокие титры антител к экзотоксину А синегнойной палочки в крови больных (1:80 - 1:2 500). Для их определения применяется метод И. А. Александровой и А. Ф. Мороз (1987) с использованием специального эритроцитарного диагностикума. Метод высокоспецифичен и высокочувствителен. В сыворотке здоровых людей антитела к экзотоксину А отсутствуют.

При рентгенологическом исследовании выявляются очаговые затемнения (очаги воспалительной инфильтрации), часто множественные (характерна склонность к диссеминации), при абсцсдировании видны полости с горизонтальным уровнем, обнаруживается интенсивное гомогенное затемнение с верхним косым уровнем (при развитии экссудативного плеврита).