| На нашем сайте практического руководства для врачей освещены все современные аспекты диагностики заболеваний дыхательной системы, таких как муковисцидоз, бронхоэктатическая болезнь, острая пневмония. Для терапевтов и врачей других специальностей. |
Муковисцидоз
Муковисцидоз
Частота муковисцидоза
Заболевание передается
Вследствие мутаций гена муковисцидоза
Вследствие указанных изменений
В бронхах развивается хронический воспалительный процесс
Больные муковисцидозом
Большая роль в развитии хронического воспаления
Важная роль в патогенезе
Нейтрофильными лейкоцитами выделяются
Все указанные обстоятельства
Муковисцидоз проявляется
В менее тяжелых случаях
На первом-втором году жизни ребенка
У детей школьного возраста
Поражение бронхопульмональной системы у взрослых
Больные жалуются
При перкуссии легких определяются
Различают три степени тяжести легочной формы муковисцидоза
Тяжелое течение характеризуется
Копрологическое исследование
БАК — снижение содержания общего белка
Рентгенологическое исследование легких
Бронхография
Потовый тест
Анализ пятен крови или образцов ДНК
Группы риска (для дифференциальной диагностики) по муковисцидозу
Основными критериями диагностики муковисцидоза можно считать
Стратегия перинатальной диагностики му-ковисцидоза
OAK — характерна анемия
Внелегочные проявления
В нормальных условиях в ацинусах поджелудочной железы
Поражение поджелудочной железы
Синдромы мальдигестии и мальабсорбции
Острая пневмония
Пневмония
Заболеваемость острой пневмонией
Пневмония занимает 4 место среди причин смерти
Острая пневмония вызывается
Европейское респираторное общество
Этиология внебольничных пневмоний
Haemophilus influenzae
Mycoplasma pneumoniae
Chlamydia pneumoniae
Moraxella (Branhamella) catarralis
Escherichia coli
Staphylococcus aureus
Streptococcus haemoliticus
Этиология госпитальных пневмоний
Наиболее частыt возбудители госпитальных пневмоний
Согласно О. В. Коровиной (1998)
Аспирационные пневмонии
Пневмонии, развивающиеся у лиц, находящихся на искусственной вентиляции легких
Этиология пневмоний у больных с тяжелыми иммунодефицитными состояниями
Роль вирусов в этиологии пневмоний
В последние годы сформировалась точка зрения
Факторы, предрасполагающие к развитию пневмонии
Основными патогенетическими факторами пневмонии являются
Бронхогенный путь проникновения инфекции
Третий путь проникновения инфекции в легкие
Нарушение системы местной бронхопулъмональной защиты
Развитие под влиянием инфекции
Подобным образом воспалительный процесс распространяется
Развитие сенсибилизации к инфекционным агентам и иммуно-воспалительных реакций
Нарушения в системе микроциркуляции легких
Активация перекисного окисления липидов и протеолиза в легочной ткани
Особенности патогенеза госпитальной пневмонии
Международная статистическая классификация болезней
Пневмония, вызванная Serratia marcescens
Классификация острой пневмонии
Примечания
Термин «крупозная пневмония»
Первичной считается пневмония
Вторичная пневмония
Современная классификация
Для диагностики пневмонии как самостоятельной нозологической формы
Легочные проявления пневмонии
Кашель
Боли в грудной клетке
Одышка
Физикальные признаки локального легочного воспаления
Самым характерным аускультативным признаком пневмонии является крепитация
Нередко крепитация выслушивается
Иногда крепитация не выслушивается
При оценке важнейшего аускультативного признака пневмонии
Наряду с крепитацией
Если пневмония развивается на фоне хронического бронхита
При пневмонии отмечается также изменение везикулярного дыхания
При долевой пневмонии
При достаточно обширном участке воспаления легочной ткани
При вовлечении плевры в патологический процесс
Рентгенологические признаки воспаления легочной ткани
Лихорадка, ознобы
Очаговая пневмония
Синдром интоксикации
Выраженное поражение нервной системы
Долевая пневмония может сопровождаться
В редких случаях синдром интоксикации
На фоне интоксикации и ослабления защитной функции
Лабораторный синдром воспаления
Сравнительная характеристика долевой и очаговой пневмонии
Степени тяжести
Малосимптомная пневмония
Этнический вариант
Рентгенологический вариант
Смешанный вариант
Верхнедолевая пневмония
Центральная пневмония
Массивная пневмония
Абдоминальная форма пневмонии
Пневмонии у лиц пожилого возраста
Основными клиническими особенностями пневмоний у лиц пожилого возраста являются
Ареактивная пневмония
Аспирационная пневмония
Осложнениями пневмонии принято считать
Различают легочные и внелегочные осложнения
Острая дыхательная недостаточность
Различают 3 формы острой дыхательной недостаточности
При пневмониях развивается чаще всего
Клиническими проявлениями ОДН при пневмонии являются
Цианоз — характерный признак ОДН
Нарушение функции сердечно-сосудистой системы
Симптомы гиперкапнии
Различают 4 стадии острой дыхательной недостаточности
IV стадия (терминальная)
Большая роль в оценке степени тяжести ОДН
В некоторых случаях
Инфекционно-токсический шок
При инфекционно-токсическом шоке
Ранняя фаза
Таким образом, ранняя фаза инфекционно-токсического шока
Фаза выраженного шока
Поздняя фаза инфекционно-токсического шока
Важнейшие лабораторные показатели
Биохимический анализ крови
Определение показателей гемостаза
Туберкулез легких
Анализ данных анамнеза
Анализ данных внешнего осмотра больных
Анализ физикальных данных, полученных при исследовании легких
Тем не менее, определенную диагностическую ценность могут иметь
Постановка туберкулиновых проб
Наиболее часто применяется внутрикожная проба Манту
Положительная и особенно гиперсргическая туберкулиновая проба
Микробиологическая диагностика туберкулеза
Бактериоскопия мокроты
В последние годы стали применять метод люминесцентной микроскопии
Метод посева
При посеве бактериоскопически отрицательного материала
Биологическая проба
Рентгенологическое исследование легких
Очаговый туберкулез легких
Инфильтративный туберкулез легких
Клинико-рентгенологические варианты ин-фильтративного туберкулеза легких
Дифференцировать инфильтративный туберкулез легких и острую пневмонию
Для всех клинико-рентгенологических вариантов инфильтративного туберкулеза
Казеозная пневмония
Милиарный туберкулез легких
Диссеминированный туберкулез легких
При остром диссеминированном туберкулезе
Хронический диссеминированный туберкулез легких
Прогрессирование процесса при хроническом диссеминированном туберкулезе
Главные рентгенологические признаки диссеминированного туберкулеза
Дифференциальная диагностика пневмонии
Туберкулома
Важнейший дифференциально-диагностический признак
Туберкулому порой трудно отличить
Экссудативный плеврит
Основные отличительные признаки
Инфаркт легкого
Кровохарканье — частый признак инфаркта легкого
Меньшая площадь поражения легкого
Характерные изменения ЭКГ
Наличие тромбофлебита вен
Рак легкого
Анализ данных анамнеза
Рентгенологическое исследование легких
Рентгенологические проявления периферического рака
Более детально рентгенологические признаки рака
Центральный рак верхнедолевого и среднедолевого бронхов
Бронхоскопия
В 1982 г Kinsley и соавт.
Цитологическое исследование мокроты
Цитологическое исследование плеврального экссудата
Пункционная биопсия пальпируемых периферических лимфатических узлов
Иммунологические методы диагностики
Трансторакальная пункция
Острый аппендицит
Основные дифференциально-диагностические различия
Кардиогенный отек легких
Дифференциально-диагностическими отличиями служат
Указанные выше признаки позволяют отличить пневмонию
Пневмониты при системных васкулитах и диффузных болезнях соединительной ткани
Этиологический диагноз
Основными методами установления этиологического диагноза пневмонии являются
Возбудители пневмонии у данного больного
Критерии принадлежности к мокроте препаратов, окрашенных по Граму
Бактериоскопия мазков мокроты
Иммунологические исследования
Пневмококковая пневмония
Различают 4 патологоанатомических стадии
2 стадия — красного опеченения
3 стадия — серого опеченения
4 стадия — разрешения
Последовательная смена стадий
При очаговой пневмонии воспалительный процесс
Клинические особенности пневмококковой пневмонии
Данные физикалъного исследования
При очаговой пневмококковой пневмонии физикальные данные
Наиболее характерные изменения
Наиболее демонстративны изменения общего анализа крови
Пневмококковую пневмонию можно диагностировать
Стафилококковая пневмония
В основном клиническая симптоматика стафилококковой пневмонии
Выделяют следующие клинические формы стафилококковой пневмонии
Стафилококковый инфильтрат
Рентгенологическое исследование выявляет
Стафилококковая абсцедирующая форма
Метастатическая стафилококковая деструкция легких
Легонно-плевральная форма
Данные лабораторных исследований при стафилококковой пневмонии
Диагноз стафилококковой пневмонии
Стрептококковая пневмония
Стрептококковая пневмония
Перкуторная и аускультативная симптоматика
Чрезвычайно характерной особенностью стрептококковой пневмонии является
Стрептококковая пневмония диагностируется
Фридлендеровская пневмония
Течение фридлендеровской пневмонии
Характерно поражение верхней доли
Фридлендеровская пневмония диагностируется
Пневмония, вызванная гемофильной палочкой
Существуют группы риска по пневмонии, вызываемой гемофильной палочкой
Пневмонии, вызванные гемофильной палочко
Пневмония, вызванная гемофильной палочкой
Пневмония, вызванная синегнойной палочкой
Синегнойная палочка вырабатывает ряд биологически активных веществ
Клиническая картина пневмонии
Физикальное исследование легких
При рентгенологическом исследовании выявляются очаговые затемнения
Диагностика пневмонии, вызванной синегнойной палочкой
Пневмонии, вызванные другими грамотрицательными бактериями
Клиническое течение этих пневмоний
Атипично протекающие пневмонии
Клинические признаки поражения легочной паренхимы
Легионеллы, микоплазмы, хламидии
Пневмонии, вызываемые легионеллами
Легионеллы являются грамотрицательными бактериями
Legionella pneumophila попадает в легкие
Легионеллезная пневмония поражает людей любого возраста
При легионеллезной пневмонии в большинстве случаев
Легионеллезная пневмония может нередко принимать тяжелое течение
При легионеллезной пневмонии нередко поражаются другие органы
Рентгенологические проявления легионеллезной пневмонии
При исследовании периферической крови выявляются
Внутрибольничная болезнь легионеров
При постановке диагноза легионеллезной пневмонии
Микоплазменные пневмонии
Mycoplasma pneumoniae
Заболевание передается
Микоплазменная инфекция имеет инкубационный период
Указанные симптомы микоплазменной инфекции
Физикальные признаки пневмонии
Рентгенологически микоплазменная пневмония
Общий анализ периферической крови
В целом течение микоплазменной пневмонии
При постановке диагноза микоплазменной пневмонии
Пневмонии, вызванные хламидиями
В соответствии с жизненным циклом
Пневмонии, вызываемые Chlamydia pneumoniae
Пневмония, вызванная Chlamydia psittaci (пситтакоз, орнитоз)
Вирусные пневмонии
Гриппозная пневмония
Пневмонии, вызванные другими вирусами
Пневмонии на фоне иммунодефицитных состояний
Пневмония, вызванная Pneumocystis carinii
Цитомегаловирусная пневмония
Программа обследования
При формулировке диагноза пневмонии
Бронхоэктатическая болезнь
Бронхоэктатическая болезнь
Самостоятельность бронхоэктатической болезни
Наряду с бронхоэктатической болезнью
Причины развития бронхоэктатической болезни
Перенесенные в раннем детском возрасте болезни
Врожденное нарушение развития бронхов
Бронхоэктазы легко возникают
Предрасполагающими факторами формирования врожденных бронхоэктазов
Патогенез включает факторы, приводящие к развитию бронхоэктазий
Снижение устойчивости стенок бронхов
К инфицированию бронхоэктазов ведут следующие механизмы
Расширению подвергаются преимущественно бронхи среднего калибра
Бронхоэктазы чаще всего локализуются
Классификация бронхоэктатической болезни
Тяжелая форма характеризуется
При осложненной форме бронхоэктатической болезни
Бронхоэктатическая болезнь чаще выявляется
Для больных бронхоэктатической болезнью характерны
Кровохарканье
Одышка
Боли в грудной клетке
Повышение температуры тела
Общая слабость, снижение работоспособности и аппетита, потливость
При внешнем осмотре больных выявляются
Физикальное исследование легких выявляет
Аускультативныв изменения
При длительном существовании бронхоэктатической болезни
При обострении заболевания наблюдаются лейкоцитоз
Рентгенография легких выявляет следующие изменения
Бронхография — основной, окончательно подтверждающий диагноз метод
Кинематобронхография — определение способности бронхов к изменению просвета
Бронхоскопия — выявляет гнойный эндобронхит
Спирография — обнаруживает нарушение функции внешнего дыхания
В постановке диагноза бронхоэктатической болезни имеют значение следующие признаки
Формулируя диагноз бронхоэктатической болезни
Программа обследования при бронхоэктатической болезни